– Fumeurs et polyarthrites rhumatoïdes graves (19/01/2006)
La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut débuter sur un mode agressif et s’avérer d’emblée sévère. Les facteurs qui influent sur l’activité et la sévérité de la maladie sont encore mal connus. Outre les déterminants génétiques, il existe indéniablement des éléments environnementaux et le tabagisme fait partie des suspects.
Une étude longitudinale a inclus 293 malades chez lesquels une PR a été diagnostiquée entre janvier 1993 et décembre 2002, selon les critères de l’American College of Rheumatology. Dans tous les cas, la maladie évoluait depuis moins de 12 mois. Les participants ont reçu au moins un des médicaments utilisables dans le traitement de fond de la PR et 287 d’entre eux ont été suivis jusqu’en 2004, dont 200 femmes (67,7 %).
Au début de la maladie, il existait un tabagisme chronique chez près d’un malade sur trois (28,6 %) et dans 7,4 % des cas, celui-ci avait été interrompu. Chez les fumeurs, la maladie a débuté à un âge plus précoce que chez les non fumeurs (n=184, 64,1 %). En outre, l’atteinte articulaire était à la fois plus étendue et plus marquée en cas de tabagisme chronique, le nombre d’articulations atteintes, douloureuses ou œdémateuses, étant plus élevé. Parallèlement, les facteurs rhumatoïdes IgM et IgA étaient plus souvent présents que chez les non fumeurs.
A la fin de l’étude, là encore chez les fumeurs, la PR s’est avérée à la fois plus sévère et plus évolutive, selon les critères cliniques précédents, des nodules rhumatoïdes étant en outre plus souvent rencontrés. L’association entre, d’une part l’évolutivité et la sévérité de la maladie, d’autre part, le tabagisme, s’est avérée indépendante du sexe, de l’âge, du niveau éducatif, de la consommation d’alcool, de la durée du suivi et du protocole thérapeutique.
Cette étude longitudinale suggère que le tabagisme chronique a une influence néfaste sur l’activité et la sévérité de la polyarthrite rhumatoïde, indépendamment des facteurs de confusion potentiels et de la précocité du traitement.
Papadopoulos NG et coll. : “Does cigarette smoking influence disease expression, activity and severity in early rheumatoid arthritis patients ?” Clin Exp Rhumatol 2005 ; 23 : 861-866.
Résumé en anglais : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396705?dopt=Citation
Dr Philippe Tellier http://www.jim.fr 19/01/2006