– Tabagisme, sexe et coronaires (24/08/2011)
La prévalence du tabagisme actif ne cesse d’augmenter chez les femmes, alors qu’il s’agit là d’un facteur de risque cardiovasculaire majeur. La circulation coronaire est particulièrement sensible aux effets délétères du tabagisme. Néanmoins, une question se pose : le risque de maladie coronaire induite ou aggravée par le tabagisme est-il identique chez les sujets des deux sexes ?
Force est de reconnaître qu’aucune étude ne permet de répondre en tenant compte des multiples facteurs de confusion potentiels qui viennent compliquer toute analyse statistique fiable.
De ce fait, une revue systématique des données de la littérature internationale et une méta-analyse ont été réalisées. N’ont été jugées éligibles que les études de cohorte prospectives publiées entre le 1er janvier 1966 et le 31 décembre 2010.
Le pré-requis a notamment inclus une stratification en fonction du sexe, mais aussi une évaluation précise du risque relatif (RR) et de sa variabilité en intégrant le tabagisme chronique et la fréquence de la maladie coronaire. L’analyse des données a reposé sur un modèle à effets aléatoires avec pondération selon la variance débouchant sur les RR estimés (RRE).
Au bout du compte, cette approche a permis de retenir 26 articles et 8 005 abstracts qui ont permis de totaliser 3 912 809 individus. Un nombre conséquent d’événements en rapport avec la maladie coronaire a été atteint, en l’occurrence 67 075 cas issus de 86 études de cohorte prospectives regroupant au total 2,4 millions de participants. Un ajustement statistique a pris en compte les facteurs de risque cardiovasculaire autres que ceux exposant à la maladie coronaire.
Un sex-ratio femmes/hommes global a été calculé en comparant le risque en question en fonction du tabagisme, soit un RRE ajusté de 1,25 (p<0,0001). Ce résultat est resté significatif en dépit de divers ajustements, tels le biais de publication. En outre, aucune hétérogénéité significative entre les études (p=0,21) n’a été mise en évidence. Les RRE ont augmenté de 2 % par année de suivi (p=0,03). La comparaison entre non-fumeurs de toujours et ex-fumeurs n’a décelé aucune différence entre les sexes (RRE 0,96) dans 53 études.
Comment expliquer la différence entre les sexes, pour ce qui est de la maladie coronaire et du tabagisme chronique ? Excellente question sans réponse évidente : s’agit-il de phénomènes biologiques ou comportementaux face à la cigarette ? Quoi qu’il en soit, il y a là matière à déconseiller le tabagisme chez la femme, en sachant que les hommes ne sont pas en reste.
Dr Philippe Tellier jim.fr 24/08/2011
http://www.jim.fr/medecin/21_cardio/e-docs/00/01/ED/67/document_actu_med.phtml
Huxley RR et coll. Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men : a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. The Lancet 2011 (11 août) : publication avancée en ligne.
Résumé en anglais : http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)60781-2/abstract