– La loi anti-tabac confirme son effet protecteur vis-à-vis des syndromes coronaires aigus (05/03/2008)
Le 10 janvier 2005, était introduite en Italie une loi interdisant la consommation de tabac sur les lieux de travail et dans les lieux publics. Un rapport récent d’épidémiologistes romains vient d’en confirmer les effets positifs pour la prévention des syndromes coronaires aigus. On sait que les mesures anti-tabac prises chez notre voisin se sont traduites par une diminution impressionnante de l’exposition aux particules de moins de 2,5 microns de diamètre à Rome (de 119,3 microgramme/m3 à 38,2 microgramme/m3 en 3 mois puis à 43,3 microgramme/m3 à un an), ainsi que par une réduction très forte du tabagisme passif à l’intérieur des entreprises (cotinine urinaire abaissée de 17,8 ng/ml à 5,5 ng/ml puis à 3,7 ng/ml chez les travailleurs non fumeurs).
L’étude présentée s’est, cette fois-ci, intéressée à l’impact de cette loi sur le pourcentage de syndromes coronaires aigus observés, à partir des registres d’hospitalisation et de décès, chez les résidents romains de 35 à 84 ans. La comparaison a porté entre les années 2000 et 2004 (soit avant le passage de la loi) et l’année 2005 (soit après celle-ci), après prise en compte de possibles facteurs de confusion comme la pollution atmosphérique, la température extérieure, les épidémies grippales, l’évolution des chiffres d’hospitalisation globale.
Les résultats sont encourageants, puisqu’une réduction significative de 11,2 % (6,9-15,3 %) du nombre de syndromes coronaires aigus a été notée dans la capitale italienne en 2005 par rapport à la période 2000-2004 chez les sujets de 35 à 64 ans. Chez les sujets de 65 à 74 ans, la tendance, bien que plus mesurée, allait dans le même sens avec une diminution de 7,9 % des syndromes coronaires aigus (3,4 -12,2 %). En revanche, les auteurs n´ont pas relevé d’évolution significative pour la tranche d´âge supérieure des 75-84 ans. Cette baisse confirme les chiffres déjà rapportés dans le Piémont durant les 6 premiers mois de 2005 (- 11 % de diminution des IDM avant l’âge de 60 ans) (Barone-Adesi F. et al., Eur Heart J. 2006 ;27:2468 - 2472).
L’impact de la loi a été, à Rome, plus marqué chez les hommes que chez les femmes et son effet protecteur plus net chez les habitants vivant dans des quartiers défavorisés que dans ceux des quartiers riches. « Ce qui laisse penser que la protection contre le tabagisme pourrait lever certains inégalités de santé », se félicitent les auteurs de ce travail.
Pour ces spécialistes italiens, cette diminution du pourcentage de syndromes coronaires aigus est essentiellement due à la baisse du tabagisme passif, bien davantage qu’au tabagisme actif, une conclusion, qui avait déjà été tirée à la suite des résultats rapportés dans le Piémont. Le tabagisme actif, qui expliquerait au grand maximum 2 % de la baisse, ne s´est en effet abaissé au cours de la période d´étude que de 34,9 % à 30,5 % à Rome chez les hommes et de 20,6 à 20,4 % chez les femmes.
Cesaroni G, et al. Effect of the Italian smoking ban on population rates of acute coronary events. Circulation. 2008, February 11, Published online before print, doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.729889.
Résumé en anglais : http://circ.ahajournals.org/cgi/content/short/117/9/1183
Dr Corinne Tutin www.egora.fr 05/03/2008