– Efficacité des programmes institutionnels de sevrage tabagique (31/10/2008)
Les taux de fumeurs arrêtant de fumer après un infarctus du myocarde est plus élevé chez les patients qui bénéficient d’une consultation de rééducation cardiologique et chez les patients traités dans une structure offrant un programme de sevrage tabagique aux patients hospitalisés. Ces résultats viennent d’être publiés dans les Archives of Internal Medicine par des chercheurs de l’American Heart Association. Leur but était d’évaluer à distance l’intérêt de la mise en place de programmes d’aide à l’arrêt du tabac.
Le tabac est un des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV). Son arrêt est associé à une réduction du taux de réadmission et à plus de 50 % de mortalité en moins chez les patients atteints de MCV.
Cependant, seulement un tiers à la moitié des patients qui ont eu un infarctus du myocarde (IDM) arrête de fumer. Pour améliorer ce taux, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont établi des programmes d’incitation à l’arrêt du tabac et ont jugé utile que l’ensemble des patients fumeurs hospitalisés pour un IDM soit conseillé pour arrêter de fumer. Néanmoins, l’efficacité réelle de ces actions n’est pas connue.
Les 834 patients fumeurs de la cohorte Premier (Prospective Registry Evaluating outcomes after Myocardial Infarction Events and Recovery) ont été inclus entre janvier 2003 et juin 2004. Le tabagisme à 6 mois et des données sur le niveau socioéconomique, les comormidités, le niveau psychosocial, la sévérité de la maladie et les traitements étaient renseignées pour 77 % d’entre eux (N = 639).
A 6 mois, 46 % avaient arrêté de fumer. En analyse multivariée, les odds ratio étaient plus élevés pour les patients bénéficiant d’une consultation de rééducation cardiologique (OR = 1,80 ; IC 95 %= [1,17 ; 2,75]) et traités dans une structure offrant un programme de sevrage tabagique aux patients hospitalisés (OR = 1,71 ; IC 95 % = [1,03 ; 2,83]).
Cependant, le soutien individuel à l’arrêt du tabac n’améliorait pas significativement le taux d’arrêt (OR = 0,80 ; IC 95 %= [0,51 ; 1,25]).
Les patients présentant des symptômes dépressifs durant leur hospitalisation ou des antécédents de cocaïnomanie étaient moins enclins à arrêter de fumer. Ces résultats aident à comprendre les usages du tabac après un IDM. Ils sont en faveur du développement de mesures institutionnelles d’aide à l’arrêt du tabagisme mises en place dans une politique d’amélioration de la qualité des soins à l’hôpital.
Dawood N et al. Predictors of Smoking Cessation after a Myocardial Infarction : The Role of Institutional Smoking Cessation Programs in Improving Success. Arch Intern Med. 2008 Oct. 13 ;168(18):1961-1967.
Dr Sophie Florence (Paris) 31/10/2008
Résumé en anglais : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852396?ordinalpos=
1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_
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