– Tabac à chiquer et AVC : pratiquement pas de feu sans fumée (04/11/2008)
En Suède, le snuff, tabac à chiquer produit depuis des siècles, était consommé en 2004 par 22 % des hommes mais il semble de plus en plus prisé (si l’on peut dire). Des auteurs se sont intéressés au risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) potentiellement lié à ce tabagisme peu conventionnel.
Ils ont mené jusqu’en 2003 une prospective sur une cohorte masculine de 118 465 travailleurs du bâtiment, n’ayant jamais fumé et ayant consulté en centres de soins entre 1978 et 1993. Les informations sur le tabagisme, obtenues par questionnaire lors de ces consultations ont été croisées avec les données de morbidité et de mortalité provenant du registre national des décès.
L’analyse montre que 29 % des hommes de cette très vaste cohorte de non-fumeurs, avaient chiqué du snuff au cours de leur existence, la plus forte proportion ayant moins de 35 ans.
Au cours d’un suivi moyen de 18 ans, de plus de 2 millions de personnes-années, 3 248 sujets ont eu un AVC. L’AVC était ischémique dans 70 % des cas et survenu à un âge moyen de 66 ans ; il était hémorragique dans 17 % des cas (âge moyen de survenue : 59 ans) et de type non spécifié pour le reste (âge moyen de survenue : 66 ans).
Le risque relatif d’AVC était, dans l’ensemble, de 1,02 (IC à 95 % 0,92-1,13) chez les consommateurs de tabac à chiquer, en comparaison des non-utilisateurs, et le risque relatif d’AVC fatal de 1,27 (IC à 95 % 0,92-1,76).
L’analyse selon le type d’AVC associe l’utilisation de tabac à chiquer au moment de l’enquête et risque accru d’AVC ischémique (1,72 IC à 95 % 1,06-2,78), sans augmentation observée du risque d’AVC hémorragique.
Les résultats de cette étude ne plaident pas, dans l’ensemble, pour un accroissement du risque d’AVC ou d’AVC non fatals chez les utilisateurs de tabac à chiquer, mais ils suggèrent que la consommation de tabac à chiquer pourrait élever le risque d’AVC fatal, en particulier le risque d’AVC ischémique fatal. Ils méritent confirmation, d’autant plus que l’interdiction de fumer dans les lieux publics est susceptible de promouvoir la consommation de tabac à chiquer.
Hergens M-P et coll. : Smokeless tobacco and the risk of stroke. Epidemiology 2008 ; 19 : 794-9.
Dr Claudine Goldgewicht, www.jim.fr, 04/11/2008
Résumé en anglais : http://www.epidem.com/pt/re/epidemiology/
abstract.00001648-200811000-00008.htm