– Éviter l’AVC (01/09/2008)
On savait que le risque d’infarctus cérébral était multiplié par 2 chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs (1) ; le tabac est un facteur de risque indépendant d’infarctus cérébral, dans les deux sexes, à tout âge et quelle que soit l’origine ethnique. Il existait également des arguments faisant du tabagisme passif un facteur de risque d’infarctus cérébral.
Deux études récemment publiées montrent, pour l’une, la relation entre la consommation de tabac des femmes jeunes et le risque d’infarctus cérébral, pour l’autre, l’impact du tabagisme passif (conjoint fumeur) sur le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).
L’étude de Glymour et al. (Rotterdam) montre qu’avoir un conjoint fumeur augmente le risque d’AVC chez les plus de 50 ans, non-fumeurs ou ex-fumeurs (2).
L’étude de Bhat et al. (Baltimore) montre que le risque d’infarctus cérébral chez les femmes jeunes (15-49 ans) augmente avec la consommation journalière de cigarettes, multiplié par 2,2 pour moins de 10 cigarettes par jour et par 9,1 pour plus de 40 (3).
Fumer entraîne des modifications de l’hémostase (augmentation du taux de fibrinogène, activation plaquettaire…) et le développement de lésions athéroscléreuses. Des études observationnelles ont montré l’effet de l’arrêt de la consommation de tabac sur le risque d’infarctus cérébral ; celui-ci redevient équivalent à celui d’un non-fumeur 5 ans après l’arrêt de l’intoxication. L’induction d’un effet pro-coagulant est donc probablement le principal mécanisme.
En France, après avoir assisté à une baisse importante du tabagisme chez les jeunes entre 2004 et 2007, l’année 2008 semble être marquée par une hausse du nombre de fumeurs quotidiens chez les jeunes, et en particulier chez les femmes.
Les campagnes « antitabac » dirigées vers les adolescents doivent être une priorité de santé publique. On sait que lorsqu’on a commencé à fumer, il est difficile de s’arrêter, et ce même après un infarctus cérébral comme l’a montré une étude multicentrique française : plus de la moitié des patients ayant présenté un infarctus cérébral, avant l’âge de 55 ans, continuent à fumer au décours de l’AVC ! (4).
1. Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ. 1989 ;298:789-794.
2. Glymour MM, Defries TB, Kawachi I, Avendano M. Spousal smoking and incidence of first stroke the health and retirement study. Am J Prev Med. 2008 ;35:245-8.
3. Bhat VM, Cole JW, Sorkin JD, Wozniak MA, Malarcher AM, Giles WH, et al. Dose response relationship between cigarette smoking and risk of ischemic stroke in young women. Stroke. 2008 ;39:2439-43.
4. Arquizan C, Touze E, Moulin T, Woimant F, Ducrocq X, Mas JL. Blood pressure, smoking and oral contraceptive control after cryptogenic stroke in young adults in the PFO-ASA study. Cerebrovasc Dis. 2005 ;20:41-45.
France Woimant, Tabac Actualités (INPES), n° 91 09/2008,
MUNV hôpital Lariboisière, Paris.
http://www.inpes.sante.fr/TA/pdf/Tabactu91.pdf