– Tabagisme passif à la maison et santé cardiovasculaire de l’entourage
L’association entre tabagisme passif et mortalité de cause cardiovasculaire, qui avait été suggérée par plusieurs études épidémiologiques, mais de façon non homogène, est confirmée par l’analyse des données d’une cohorte prospective de non-fumeurs au sein d’une très vaste étude multicentrique européenne, l’European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC).
L’EPIC, où plus de 500 000 volontaires en bonne santé de 10 pays d’Europe (Allemagne, Danemark, Espagne, France, Italie, Grèce, Norvège, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède) ont été enrôlés entre 1993 et 1998, avec pour objectif initial l’exploration de la relation entre cancer et nutrition, a recueilli, par questionnaires, nombre d’informations autres que diététiques, intéressant en particulier les habitudes de vie, les données anthropométriques, les données professionnelles, qui ont permis d’analyser beaucoup d’autres items, l’exposition passive à la fumée de tabac notamment.
V Gallo et coll. ont ainsi évalué la relation entre tabagisme passif et décès de cause cardiovasculaire chez 135 233 sujets n’ayant jamais fumé, pour lesquels des informations détaillées précisant le tabagisme passif au domicile, au travail, et dans l’enfance, étaient disponibles. Aux données fournies par les questionnaires, les auteurs ont ajouté le dosage de cotinine plasmatique chez 969 sujets.
Parmi ces 135 233 sujets (15 % d’hommes), âgés de 63 ± 9 ans en moyenne, 4 056 décès ont été recensés au cours d’un suivi médian de 9,9 ans dont 545 décès liés à une maladie cardiovasculaire. Notons, qu’il y a eu par ailleurs eu 90 décès par cancer du poumon.
Les niveaux de cotinine étaient plus élevés chez les sujets ayant rapporté un tabagisme passif au domicile que chez les non-exposés ; la médiane de concentration plasmatique de cotinine était de 0,82 µg/l chez les premiers vs 0,02 µg/l chez les seconds.
Après ajustements sur l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, l’activité physique, l’indice de masse corporelle, et le centre, il n’a pas été mis en évidence d’association entre tabagisme passif et mortalité totale.
En revanche, l’analyse selon les causes spécifiques associe l’exposition passive à la fumée de tabac au domicile à :
- un risque accru de décès par maladie cardiovasculaire de tout type (ratio de risque = 1,38 IC à 95 % 1,01-1,90) ;
- un risque accru de décès par maladie coronarienne (1,31 ; 0,83-2,08).
Une tendance à une relation dose-réponse est notée entre le nombre d’heures rapportées d’exposition passive à la fumée de tabac au domicile et le risque décès de cause cardiovasculaire, avec un ratio de risque pour chaque heure de plus d’exposition quotidienne de 1,28 (1,02-1,60). Ainsi, le tabagisme passif au moins 3 h/j au domicile est apparu grevé d’un risque de décès par maladie cardiovasculaire multiplié par près de 2, en comparaison de l’absence d’exposition passive à la fumée de tabac domestique.
Une tendance à une relation dose-réponse est observée aussi entre le nombre de cigarettes fumées quotidiennement par un membre de l’entourage au domicile et le risque de décès toutes maladies circulatoires, le ratio de risque le plus élevé revenant aux sujets dont le partenaire fumait plus de 30 cigarettes par jour (2,94 ; 1,11-7,78).
Cette étude prospective où les taux plasmatiques mesurés de cotinine étaient fortement associés à l’exposition passive à la fumée de tabac auto-rapportée, suggère à son tour que le tabagisme passif au domicile augmente le risque de mourir de maladie cardiovasculaire.
Gallo V et coll. : Second-hand smoke, cotinine levels, and risk of circulatory mortality in a large cohort study of never-smokers. Epidemiology, Publication en ligne, 14/01/2010 (doi : 10.1097/EDE.0b013e3181c9fdad).
Dr Claudine Goldgewicht JIM 18/02/2010
http://www.univadis.fr/medical_and_more/fr_FR_JIMNews_
Article ?profileAOI=16&profileAOIName=
Pneumologie&sparam=jim,,38398
Résumé en anglais : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20081539